Aneesh Krishnan

1. Soins directs aux patients et gestion des médicaments
Gestion de la pharmacothérapie (MTM) : évaluer les dossiers médicaux des patients, les résultats de laboratoire et les diagnostics afin de sélectionner, d’ajuster et de surveiller les traitements médicamenteux.
Conciliation médicamenteuse : effectuer des examens approfondis lors de l’admission à l’hôpital, des transferts et de la sortie afin d’éviter les erreurs, les doublons ou les omissions.
Suivi thérapeutique pharmacologique (TDM) : surveiller les concentrations sanguines des médicaments à haut risque ou à marge thérapeutique étroite (p. ex., les aminosides, la vancomycine et la warfarine) et ajuster les doses en conséquence.
Optimisation des doses : ajuster les doses en fonction de facteurs propres au patient, tels que l’âge, la fonction rénale et hépatique, le poids et les comorbidités.

2. Pratique interdisciplinaire collaborative
Tournées multidisciplinaires : participer aux tournées quotidiennes dans les services avec les médecins et les infirmiers afin de fournir des conseils immédiats sur la pharmacothérapie.
Consultations thérapeutiques : répondre aux demandes des médecins concernant des choix médicamenteux complexes, les interactions médicamenteuses ou les traitements alternatifs.
Élaboration de protocoles : élaborer et mettre à jour les parcours de soins cliniques.

3. Sécurité des patients et gestion des risques
Prévention des événements indésirables médicamenteux (EIM) : repérer, signaler et prévenir les interactions médicamenteuses, les contre-indications et les effets indésirables.
Bon usage des antimicrobiens : surveiller l’utilisation des antibiotiques afin d’optimiser l’efficacité des traitements, de réduire la résistance et de limiter les effets secondaires.
Prévention des erreurs médicamenteuses : auditer les pratiques de prescription et d’administration afin d’améliorer les systèmes de sécurité clinique.

4. Information et accompagnement des patients
Information à la sortie : expliquer aux patients et aux aidants comment administrer les médicaments, les horaires de prise, les effets secondaires possibles et les précautions alimentaires avant leur sortie de l’hôpital.
Conseils sur les maladies chroniques : offrir des conseils spécialisés aux patients qui gèrent des affections de longue durée (p. ex., diabète, hypertension, asthme et traitement anticoagulant).
Soutien à l’observance : évaluer les obstacles à la prise régulière des médicaments et aider à les surmonter.