Marc Lester Maderazo
Taguig, Philippines
Marc Lester Maderazo
Spécialiste des sinistres médicaux aux États-Unis & RCM | Biographie spécialisée
Catégorie : Pharmacie et médicaments
Je suis un spécialiste de la facturation médicale et du RCM très détaillé avec plus de 5 ans d’expérience pratique dans le parcours de vie des réclamations de santé aux États-Unis. Mon expertise couvre la gestion complète du cycle des revenus, avec une expertise dans la saisie précise des frais, la vérification des assurances et la résolution des refus pour les thérapies spécialisées à haut coût.
Ayant travaillé de manière intensive dans les soins de l’asthme et de l’immunologie, je suis très compétente pour gérer des flux de travail complexes de gestion de données et de facturation pour des biologiques spécialisés comme Xolair, Dupixent, Tezspire, Nucala et Fasenra. Je suis fier de maintenir un haut niveau de précision, de naviguer efficacement dans les portails des payeurs et de maintenir les opérations strictement conformes à la HIPAA.
Je travaille efficacement en tant qu’atout indépendant à distance ou en tant que partenaire collaboratif aux côtés des prestataires de cliniques et du personnel de bureau pour protéger les revenus et rationaliser les flux de travail.
Compétences clés et pile technologique :
Spécialités RCM : facturation médicale complète, suivi des sinistres, démographie et vérification des éligibilités, enregistrement des paiements, résolution des refus.
Systèmes DME/DME : athenahealth, eClinicalWorks, CollaborateMD, PointClickCare.
Portails principaux : Availity, Navinet, Payspan, Cigna, BCBS, Medicare Palmetto, et portails de co-paiement spécialisés.
Ayant travaillé de manière intensive dans les soins de l’asthme et de l’immunologie, je suis très compétente pour gérer des flux de travail complexes de gestion de données et de facturation pour des biologiques spécialisés comme Xolair, Dupixent, Tezspire, Nucala et Fasenra. Je suis fier de maintenir un haut niveau de précision, de naviguer efficacement dans les portails des payeurs et de maintenir les opérations strictement conformes à la HIPAA.
Je travaille efficacement en tant qu’atout indépendant à distance ou en tant que partenaire collaboratif aux côtés des prestataires de cliniques et du personnel de bureau pour protéger les revenus et rationaliser les flux de travail.
Compétences clés et pile technologique :
Spécialités RCM : facturation médicale complète, suivi des sinistres, démographie et vérification des éligibilités, enregistrement des paiements, résolution des refus.
Systèmes DME/DME : athenahealth, eClinicalWorks, CollaborateMD, PointClickCare.
Portails principaux : Availity, Navinet, Payspan, Cigna, BCBS, Medicare Palmetto, et portails de co-paiement spécialisés.
Horaires de travail
- Lundi:08h00 à 18h00
- Mardi:08h00 à 18h00
- Mercredi:08h00 à 18h00
- Jeudi:08h00 à 18h00
- Vendredi:08h00 à 18h00
- Samedi:Non disponible
- Dimanche:Non disponible
![Spécialiste des sinistres médicaux aux États-Unis & RCM | Biologiques spécialisés | AP & AR]()
Spécialiste des sinistres médicaux aux États-Unis & RCM | Biologiques spécialisés | AP & AR12 $ - Par heureJe suis un spécialiste de la facturation médicale et du RCM très détaillé avec plus de 5 ans d’expérience pratique dans le parcours de vie des réclamations de santé aux États-Unis. Mon expertise couvr ...
• Gestion des flux de travail de facturation précis et de la revue documentaire pour les thérapies à coût élevé au sein des soins asthmatiques et immunologiques (y compris Xolair, Dupixent, Tezspire, Nucala et Fasenra)
• A assuré la gestion complète du cycle des revenus et le traitement des réclamations médicales, y compris l’éligibilité à l’assurance, la vérification des prestations, la saisie de charges, le suivi des réclamations et la résolution initiale des refus.
• Exécuter des tâches de paiement précis, d’assistance au rapprochement et de comptes fournisseurs quotidiens afin de maintenir des registres équilibrés des prestataires.
• A réalisé des revues de documents cliniques et la gestion de saisie de données sur plusieurs systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME) et de facturation.
• Coordonné avec les prestataires, le personnel de bureau et les assureurs pour résoudre les écarts de facturation.
• Maintenir une stricte conformité aux exigences HIPAA en matière de confidentialité et de sécurité en utilisant des protocoles virtuels de sécurité des données.
• Maîtrise de l’utilisation du système de dossier médical électronique (DSE), Athena Health, Collaborate MD
et eClinicalWorks
Outils : Outlook, Google Sheets, Ring Central et accès Internet privé
Portails : Disponibilité, Boulder, BCBS, Cigna, Xolair, Tezspire, Nucala, portails de copaiement Fasenra,
Medicare Palmetto VA, CO, Medicaid VA, Navinet, etc
• A assuré la gestion complète du cycle des revenus et le traitement des réclamations médicales, y compris l’éligibilité à l’assurance, la vérification des prestations, la saisie de charges, le suivi des réclamations et la résolution initiale des refus.
• Exécuter des tâches de paiement précis, d’assistance au rapprochement et de comptes fournisseurs quotidiens afin de maintenir des registres équilibrés des prestataires.
• A réalisé des revues de documents cliniques et la gestion de saisie de données sur plusieurs systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME) et de facturation.
• Coordonné avec les prestataires, le personnel de bureau et les assureurs pour résoudre les écarts de facturation.
• Maintenir une stricte conformité aux exigences HIPAA en matière de confidentialité et de sécurité en utilisant des protocoles virtuels de sécurité des données.
• Maîtrise de l’utilisation du système de dossier médical électronique (DSE), Athena Health, Collaborate MD
et eClinicalWorks
Outils : Outlook, Google Sheets, Ring Central et accès Internet privé
Portails : Disponibilité, Boulder, BCBS, Cigna, Xolair, Tezspire, Nucala, portails de copaiement Fasenra,
Medicare Palmetto VA, CO, Medicaid VA, Navinet, etc
Assurez le suivi des réclamations, l’éligibilité des patients, la clarification des refus en coordonnant avec
les compagnies d’assurance et demander l’EOB/EOP si nécessaire.
Utilisez un système de dossier médical électronique (DSE) pour vérifier avec précision les informations et les demandes des patients
et la soumission de l’appel et la documentation du statut de la demande.
Compétent dans l’utilisation du système de dossier médical électronique (DME), PointClickCare.
Outils : AR Pro, Jivetel, Google Sheets. Portails : Disponibilité, NGS Medicare, CountyCare, Meridian.
les compagnies d’assurance et demander l’EOB/EOP si nécessaire.
Utilisez un système de dossier médical électronique (DSE) pour vérifier avec précision les informations et les demandes des patients
et la soumission de l’appel et la documentation du statut de la demande.
Compétent dans l’utilisation du système de dossier médical électronique (DME), PointClickCare.
Outils : AR Pro, Jivetel, Google Sheets. Portails : Disponibilité, NGS Medicare, CountyCare, Meridian.
• Appeler les assurances pour connaître le statut des réclamations et des recours, l’éligibilité des patients et les avantages.
• Publication des paiements depuis des sites de payeurs tels que Payspan, Availity, Magnacare, Allied Benefit System
et Tricare au DME (Athena Health).
• Téléchargement de documents justificatifs tels que le W9 mis à jour, dossiers médicaux, EOB/ERA primaire si déjà en vigueur
Le système et envoyer une demande si ce n’est pas le cas, pour une nouvelle soumission.
• Noter les suggestions du payeur, corriger les informations à corriger et les valider correctement
kick-code pour que ce soit transféré au bon service afin d’accélérer le traitement.
• Comprendre la raison du refus de réclamation et contacter l’assurance si le problème peut être résolu
le téléphone et éviter une nouvelle soumission inutile, c’est-à-dire numéro d’autorisation, limite de dépôt dans les délais,
COB, et un refus incorrect avec des paiements précédents pour le justifier.
• Publication des paiements depuis des sites de payeurs tels que Payspan, Availity, Magnacare, Allied Benefit System
et Tricare au DME (Athena Health).
• Téléchargement de documents justificatifs tels que le W9 mis à jour, dossiers médicaux, EOB/ERA primaire si déjà en vigueur
Le système et envoyer une demande si ce n’est pas le cas, pour une nouvelle soumission.
• Noter les suggestions du payeur, corriger les informations à corriger et les valider correctement
kick-code pour que ce soit transféré au bon service afin d’accélérer le traitement.
• Comprendre la raison du refus de réclamation et contacter l’assurance si le problème peut être résolu
le téléphone et éviter une nouvelle soumission inutile, c’est-à-dire numéro d’autorisation, limite de dépôt dans les délais,
COB, et un refus incorrect avec des paiements précédents pour le justifier.
• Répondre rapidement à un volume élevé d’appels (demandes, ventes, facturation des comptes, support technique et principalement pour l’activation)
• Atteindre/dépasser le pourcentage/nombre requis pour atteindre notre objectif mensuel (Conversion, CSAT et AHT).
• Fournir la meilleure solution appropriée de manière courtoise et directe afin d’assurer la satisfaction des membres.
• Atteindre/dépasser le pourcentage/nombre requis pour atteindre notre objectif mensuel (Conversion, CSAT et AHT).
• Fournir la meilleure solution appropriée de manière courtoise et directe afin d’assurer la satisfaction des membres.
• Répondre rapidement à un volume élevé d’appels (demandes, enregistrement, facturation des comptes, support technique) et fournir la meilleure solution adaptée.
• Traiter les plaintes des clients de manière propre, courtoise et directe.
• Atteindre/dépasser le pourcentage ou les chiffres requis pour atteindre notre objectif mensuel (conversion, rétention, temps moyen de manipulation).
• Documenter les problèmes du client depuis le premier point de contact jusqu’à la résolution.
• Traiter les plaintes des clients de manière propre, courtoise et directe.
• Atteindre/dépasser le pourcentage ou les chiffres requis pour atteindre notre objectif mensuel (conversion, rétention, temps moyen de manipulation).
• Documenter les problèmes du client depuis le premier point de contact jusqu’à la résolution.
• A mené avec diligence plus de 300 appels par jour et a toujours respecté les directives de qualité.
• Atteindre constamment ou dépasser notre objectif mensuel.
• Gestion des appels à un rythme rapide pour ouvrir davantage d’opportunités de vente.
• Atteindre constamment ou dépasser notre objectif mensuel.
• Gestion des appels à un rythme rapide pour ouvrir davantage d’opportunités de vente.
- 🇬🇧 Anglais
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